心绞痛

3种

(1)稳定型心绞痛(劳力性心绞痛)

当您爬楼梯、提重物、运动或经历心理压力时，您可能会感到胸部疼痛或有压迫感。当您进行体力劳动、运动或感到压力时，您的心肌就会开始活跃地工作，从而向您的身体输送大量血液，出现疼痛等症状。每次发生时，运动量或压力大致相同。括号内病名中的“运动”是指通过日常活动和运动使身体活动起来。

②不稳定型心绞痛

与稳定型心绞痛不同，疼痛和压力的模式会发生变化，例如疼痛加剧、发作频率增加，以及即使运动或休息很少也会发作。以前稳定的人发生这种变化是危险的。如果是这种情况，请立即叫​​救护车或去看医生，因为这可能表明冠状动脉正在迅速变窄。

(3)非典型心绞痛

人们会在夜间发作胸痛，尤其是在黎明时分，或在白天休息时。它通常是由冠状动脉收缩（称为痉挛的情况）、切断血流的暂时性痉挛引起的。它可以在没有明显动脉硬化的情况下发生。

原因

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动脉粥样硬化是心绞痛最常见的原因。动脉硬化是动脉因高血压和其他因素而变得僵硬和不灵活的病症。随着动脉硬化的进展，血管的厚度增加并变窄。

胆固醇等物质堆积在血管壁内，形成由脂类（脂肪）构成的块状物。如果血液中的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）过多，低密度脂蛋白胆固醇会通过受损的内皮细胞（形成动脉壁的最内层细胞）的裂缝进入血管壁内部并破坏它。免疫细胞其他细胞也进入并像肿块一样膨胀（*图 2）。

图 2

这些肿块称为“斑块”（斑块是凸起的粥样斑块）。当斑块生长和破裂时，血凝块（血栓）会迅速形成并阻塞血管。这种情况就是心肌梗塞。

预兆

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心绞痛的警告信号是胸痛和胸闷。然而，许多人往往对它掉以轻心而不管它，因为如果他们安静地休息，它往往会消退。如果您感到不适、轻度疼痛，甚至感觉胸部紧缩的强烈疼痛，您应该怀疑心绞痛或心肌梗塞并咨询医生。

如果您有以下风险因素，您就更有可能患上这种疾病。

50岁以上的男性和60岁以上的女性，如果符合上述危险因素中的3个或3个以上，则发生心绞痛和心肌梗塞的风险较高，应谨慎。

症状

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心绞痛的主要症状是胸痛和紧绷感。通常，您在爬山或爬楼梯，或搬运重物时会突然感到胸部疼痛或紧绷。当您做一些对您的心脏造成压力的事情时，就会出现症状。

因此，除了上述动作外，在运动、受到心理压力或突然搬到寒冷的地方时，也会出现类似的症状。

疼痛部位主要是从胸部中央到整个胸部，并伴有沉重感、压迫感、挤压感（被挤压的感觉）。偶尔会出现背部、上腹部、左臂内侧疼痛，颈部或下巴很少见。有些人抱怨呼吸困难、出冷汗或出汗、恶心和胃痛。在某些情况下，被诊断患有胆石症（一种在胆道中形成结石并导致剧烈腹痛的疾病）的人实际上是心绞痛。

寒冷的冬夜，在温暖的餐厅大吃大喝，饭后抽一支烟，离开餐厅，迎着寒冷的夜风，突然发作可以说是最典型的例子。

九种测试/诊断方法

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检测和诊断心绞痛的方法包括：

①医学面谈

首先，由医生进行检查。询问身体什么时候什么部位出现什么症状，疼痛和压力持续多长时间，有没有其他慢性病，家里有没有心脏病等，大致情况掌握。 .
After the medical interview, the doctor will appropriately select from among the various tests below and perform the test.

② 心电图检查

心电图是心脏电活动的图形记录。将电极贴在被检者的胸部等处，在被检者静止时拍摄心电图。该测试让我们了解心跳的状态（收缩/扩张）以及您过去是否有过心肌梗塞。
在心绞痛中，患者在去医院之前往往会在发作后恢复到原来的状态，因此可能无法进行正常测量。因此，如果怀疑心绞痛，可以进行负荷心电图 (ECG) 检查发作时的情况。

③超声心动图

超声心动图是使用超声波（回声）对心脏进行的研究。超声波是人耳听不到的高频声波，作用于人体，显示内脏器官和血流情况。由于没有辐射，所以没有暴露的风险，甚至孕妇也可以接受。

④运动测试

这是您在运动时而非休息时拍摄的心电图。事实上，静息心电图显示心肌梗塞的特征性变化，但在心绞痛中，通常是正常的，除非发作。在癫痫发作期间，会出现异常，但在许多情况下，当患者就医时，情况已恢复正常。因此，如果怀疑有心绞痛，可在患者运动时进行心电图检查。受试者使用跑步机（一种用于在传送带上行走的装置）或自行车测力计（一种用于踩踏站立式自行车的装置）进行锻炼。

⑤动态心电图

Holter 监视器是一种便携式心电图仪。将电极贴在您的胸部，以了解您日常生活中的心脏状态。如果你戴上这个，你可以一天24小时做心电图，包括从午夜到清晨这些通常不可用的时间。

⑥ 验血

验血可以确认心肌梗塞。在心绞痛中，血液检查没有显示任何异常，但在心肌梗塞中，当心肌死亡时，酶会从心肌细胞中泄漏到血液中。
最突出的酶之一是肌酸磷酸激酶 (CPK)。它在心肌梗塞发作后 4 至 5 小时内在血液中增加。
最近，一种叫做肌钙蛋白的酶被广泛用于测量。根据心肌梗塞的程度，发病后2-3天到5-6天出现高值。心肌梗塞的诊断有 90-95% 的准确率。

此外，测量一种叫做 BNP（脑利钠肽）的激素的血液浓度也有助于了解心力衰竭（心脏衰弱的状态。心肌梗塞是原因之一）的病理学。BNP主要由心室分泌，起到保护心肌的作用。当心脏超负荷或心肌扩大时，血液浓度会增加。浓度在主观症状出现之前增加，因此有助于早期发现心功能障碍。

⑦ 冠状动脉造影

冠状动脉的 X 光检查。将称为导管的细管从腹股沟或手腕等处插入动脉，引至冠状动脉，注入造影剂进行拍照。

⑧ 冠状动脉CT检查

它是一种 CT（计算机断层扫描）。过去，心脏由于运动速度快而无法通过CT成像，但随着设备的进步，可以在极短的时间内拍摄心脏的断面图像，并将其显示为三维图像。 . 跟冠状动脉造影一样，是用导管注射造影剂拍照，但可以在门诊进行，而导管检查则需要住院。

(9)心肌显像检查

它是一种计算机断层扫描，通过将放射性同位素注入体内并使用它们作为标记来测量心肌中的血液流动。也称为核心脏病学。

治疗药物

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硝酸甘油

硝酸甘油是一种舌下含片，在心绞痛发作时用作急救药。当放在舌下溶解后，它会迅速被身体吸收并在 1-2 分钟内抑制发作。这是因为它会暂时扩张血管。但由于是非持久性急救药物，必须另行取得治疗药物。另外，紧急使用对心绞痛有效，但对心肌梗塞无效。

抗血小板药物/抗凝剂

阿司匹林是典型的抗血小板药物。抗血小板治疗和抗凝治疗是治疗心绞痛的基本药物，两者均通过防止血液凝结来改善冠状动脉的血流。抗血小板药物抑制具有凝血作用的血小板的作用，使血液不易凝固。

硝酸盐/钙拮抗剂

硝酸盐和钙通道阻滞剂通过扩张冠状动脉改善血流。

交感神经阻滞剂（β受体阻滞剂）

交感神经β受体阻滞剂通过减少血容量来改善血流。此外，可以使用降低血糖的药物。

对于非常轻微的心绞痛，单靠这些药物可能就足够了，但一般情况下，单靠药物难以缓解，必须选择导管介入或冠状动脉搭桥手术。

手术方法

手术方法大致可分为内科治疗的导管介入术（PCI）和外科治疗的冠状动脉旁路手术（CABG）。

(1) 导管介入治疗（PCI）

将导管（细管）插入冠状动脉的外科手术。目前，对于单支血管病变，导管介入比外科手术（冠状动脉旁路手术）更常见。

与冠状动脉造影术一样，将导管从手或脚插入动脉，带到冠状动脉，并使用附在导管尖端的球囊或支架（金属网管）来检测血流。 .

使用支架时，将支架以折叠状态连接到球囊的尖端，然后带到冠状动脉的狭窄部分并膨胀。

当气球膨胀时，它会扩张血管。在这种状态下将气球放气并取出时，血管会保持伸展状态。这改善了血液流动（*图 3）。

然而，支架具有易在其周围形成血栓的缺点。当血凝块形成时，它会再次阻塞扩张的血管。因此，近来已经开始使用通过用抗血小板药物浸渍支架本身并使其自然消散来防止血栓形成的支架。

<导管介入的优点和缺点>
[优点]
-由于不需要将手术刀插入体内，因此对身体的负担比外科手术要小。
・住院几天即可完成手术。

缺点
：复发率高于手术。
・虽然它对单支病变有效，但对于双支、三支等更严重的症状，手术是唯一的选择。

② 冠状动脉旁路手术（CABG）

旁路手术是一种绕过阻塞或狭窄的冠状动脉并用新血管替代它（旁路手术）的外科手术。这与在事故减少可用车道数量并导致交通拥堵时创建旁路以允许交通顺畅流动相同。

从身体的另一部分切下一条旁路血管，一端连接到主动脉，另一端缝合到阻塞或变窄的尖端（图4）。过去，腿部的静脉经常被用作弯路，但在大约 10 年的时间里，堵塞的案例很多。

与导管介入治疗（PCI）相比，它具有完全改善血流的优势，因为它安装了新的血管。

由于是用比头发丝还细的线连接直径约1.5～2mm的血管的手术，因此需要外科医生的技术。此外，还需要速度，因为手术时间越长，并发症的风险就越大。

同一种冠状动脉旁路手术（CABG）有多种手术方法。

(2)a 体外循环使用/不使用分类

②a-1. 常规体外循环CABG

因为心脏一直在跳动（跳动），手术时需要用药物暂时停止心脏跳动。这是因为很难对移动的物体进行操作。

但是，由于不可能不向心脏以外的身体各部位输送血液，因此连接了心肺机（图5） 。这是一台兼具人工肺功能的机器，代替心脏充当血泵。

这种方法的缺点是体外循环容易发生脑梗塞、肾功能衰竭等并发症。

②a-2. 非体外循环冠状动脉搭桥术

这是一种在不使用心肺机的情况下保持心脏运动而不停止心脏的手术，容易出现并发症。对于继续跳动的心脏，使用称为稳定器的装置来阻止心脏的一部分移动。稳定器是由硅橡胶制成的环形装置，直径约4厘米。
不使用心肺机可以降低它可能引起的并发症的风险。“非体外循环”是指不使用泵（心肺机）（使用心肺机的手术称为“体外循环手术”）。目前，这种非体外循环方法正在成为冠状动脉搭桥手术的标准。

②b按切开法分类

冠状动脉旁路手术（CABG）可根据切口方法分类如下。

②b-1. 胸骨正中切口CABG

是从喉咙到胸腔垂直开胸25～30厘米，开胸扩大，露出心脏的手术。

在胸部的中央，有一块大的垂直骨，称为胸骨，从中水平突出几根肋骨。心脏和肺被容纳和保护在这个笼状的骨头里面，因此，如果你想对心脏进行手术，你必须切开胸骨并将其展开。它是。

②b-2. 小切口CABG（MIDCAB）

这是一种在肋骨下方 6 至 7 厘米处切开切口而不切开胸骨的手术（图 6 和图 7）。这样一来，大大减轻了患者身体的负担，缩短了住院时间。

②b-3. 内窥镜手术、机器人手术（CABG）

这是目前最安全、侵入性最小的手术。
在内窥镜手术中，不用手术刀切开皮肤，而是在胸部开一个小孔，然后将内窥镜从孔中插入。小切口CABG需要切除部分肋骨和神经，所以术后疼痛并没有明显减轻，但是内窥镜手术不仅肋骨连神经都不需要切除。 ，疼痛大大减轻，手术疤痕立即闭合。

机器人手术（从产品名称也称为“达芬奇手术”）进一步发展。即使称为机器人，也并不意味着机器人可以在没有人为干预的情况下完成所有事情。您可以将其视为由计算机控制的高度进化的内窥镜。

胸部开四个小孔（图7和图8），机器人的手臂上装有手术刀、镊子、照相机等，从这些孔中插入。负责手术的医生一边查看发送的图像（图 9），一边在约 3 米外的控制台上操作机器人的手臂。

图像立体，操作流畅，还有图像放大功能和防抖功能。只打了四个小孔，对病人的负担最小，手术出血极少，伤口愈合快，术后住院3天即可回家。然而，无论是内窥镜手术还是机器人手术，都需要医生具备极其高超的技术水平。

②c按麻醉方法分类

冠状动脉旁路手术（CABG）通常在全身麻醉下进行，但也有在局部麻醉下进行的手术方法。

②c-1. 清醒手术（CABG）

这是一种仅在胸部局部麻醉下进行的外科手术，无需全身麻醉。全身麻醉给身体带来了沉重的负担，因此患有严重呼吸衰竭、脑梗塞或老年人的人，即使知道需要进行心脏手术，也常常难以进行。随着（硬膜外麻醉），身体的负担很轻，所以可以进行手术。但是，麻醉师需要具备高级技能。
手术过程中，患者神志清醒，可以与医生进行交流。“醒”是醒着的意思。