主动脉瓣成形术
使用自体心包膜的手术方式和优势有哪些？
主动脉瓣膜成形术是修复心脏瓣膜之一的主动脉瓣膜的手术。
在心脏的四个瓣膜中，主动脉瓣和二尖瓣是最脆弱且需要手术修复的瓣膜。
当主动脉瓣受损时，血液流动变得困难或发生回流，对心脏造成压力并增加心力衰竭（心脏泵血功能无法正常工作的情况）作为并发症的风险。 .
在这里，我们将解释主动脉瓣成形术是一种什么样的手术，以及使用自体心包的优势有哪些。
什么是主动脉瓣成形术？
主动脉瓣膜成形术是一种在修复主动脉瓣膜的同时，通过缝合或连接自己的瓣膜来修复受损部分的手术方法。
近年来，作为有效的方法，使用自体心包膜的主动脉瓣成形术受到关注。这称为整形手术，但它不是使用您自己的瓣膜来修复它，而是使用您自己的心包膜（您自己的心脏周围的膜）来修复瓣膜。
本文一般讨论主动脉瓣膜成形术，并具体描述使用自体心包的主动脉瓣膜成形术。
除主动脉瓣成形术外，修复主动脉瓣的手术还包括主动脉瓣置换术。
这不是使用您自己的瓣膜或使用您自己的心包膜，而是移除损坏的瓣膜并用新的人造瓣膜替换它（机械瓣膜或由牛或猪的部分制成的生物瓣膜。）是一种手术方法取代
主动脉瓣置换术的缺点
主动脉瓣置换术的一个缺点源于所使用的人工瓣膜。人工瓣膜包括由特殊碳材料制成的机械瓣膜和由牛心包膜或猪主动脉瓣膜制成的组织瓣膜（图1）。
图1
机械瓣膜的优点是可以半永久性使用，但瓣膜本身容易形成血栓（血块），剩下的就得吃止血药（抗凝剂：华法林）你的生活。是的。
组织瓣膜手术后不需要抗凝剂（但必须在手术后服用3至6个月），但缺点是不如机械瓣膜持久。一般来说，使用年限是15到20年，对于年轻人来说，不到10年就会变质。那样的话，就只能再做手术了，所以不建议年轻人做生物瓣膜。
另外，由于人工瓣膜的孔口（瓣膜开口）面积比原来的主动脉瓣小，手术后人工瓣膜前后存在压差，导致狭窄（血液无法通过的情况）轻松通过）。
主动脉瓣成形术的优点
主动脉瓣成形术相对于主动脉瓣置换术的优势在于没有瓣膜口的狭窄，而且与人工瓣膜不同，瓣膜前后几乎没有血流压力差，从而形成接近正常的主动脉瓣。可以恢复。
除了这些优良的血流动力学外，血栓形成和感染性心内膜炎的风险低，血液本身不会在瓣膜内凝结，因此手术后服用抗凝剂也是必要的。
服用抗凝剂会增加血栓和出血的风险。因此，对于计划进行大手术或牙科治疗等无法避免出血的人，或即将分娩的女性，不能进行瓣膜置换手术。
手术适应症
主动脉瓣膜成形术适应症为“主动脉瓣反流”和“主动脉瓣狭窄”。
什么是主动脉瓣关闭不全？
主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在应该关闭时没有正确关闭，导致动脉血液回流的一种情况。
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，在收缩期打开，将左心室的血液泵入主动脉，在舒张期关闭，帮助左心室充满来自左心房的血液。（图 2 和图 3 ） )。如果在心脏舒张期间主动脉瓣没有正常关闭，动脉血就会通过间隙回流（图4）。
图 2
图 3
图 4
瓣膜本身可能受损，或主动脉根部（主动脉到主动脉瓣的入口）受损。
主动脉瓣反流的原因和症状
先天性二尖瓣、风湿热后遗症、感染性心内膜炎（瓣膜的细菌感染）和动脉硬化是瓣膜本身异常的一些主要原因。先天性二尖瓣是一种先天性（先天性）疾病，主动脉瓣原本只有两个尖瓣（起门作用的部分），而不是三个尖瓣（图5 ）。
图 5
主动脉根部异常的主要原因包括主动脉瓣环扩张（瓣环是瓣膜的圆周）（图 6）和马凡综合征（一种导致全身细胞弹性的遗传异常）。丢失）、主动脉夹层等。
图 6
虽然一时无症状，但最终以心力衰竭为并发症，出现呼吸困难、心悸等症状。药物无法治愈缺陷，因此当出现症状时，手术是必要的。
什么是主动脉瓣狭窄？
主动脉瓣狭窄是一种疾病，主动脉瓣在应该打开的时候不能正常打开，导致血液难以流入主动脉。换言之，在心脏收缩期间瓣膜口变窄（狭窄），导致血流阻塞（图7）。
图 7
主动脉瓣狭窄的原因和症状
主要原因包括先天性二尖瓣、动脉硬化、风湿热后遗症等。暂时没有症状，但最终左心室扩大，心脏功能恶化，出现昏厥、心绞痛（胸痛）、呼吸困难等症状。可能会发生猝死。
与主动脉瓣关闭不全一样，它不能用药物治愈，因此当出现症状时就需要进行手术。当心脏功能下降时，即使没有任何症状，也会考虑手术。日本循环学会2012年瓣膜病非药物治疗指南也提醒注意，仍有部分患者限制自己运动，并报告“完全没有症状”。
主动脉瓣狭窄的导管治疗
近年来，经导管主动脉瓣植入术（或放置术）（TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation，也称TAVR = Transcatheter Aortic Valve Replacement）已成为治疗主动脉瓣狭窄的新疗法。）目前正在开展中。它是一种微创治疗（使用尽可能少的手术刀），使用导管改善瓣膜狭窄，无需用手术刀开胸或停止心脏跳动。
在 TAVI 中，折叠的球囊和生物瓣膜连接到导管，导管从大腿根部插入动脉并带到主动脉瓣的位置。因此，如果先将球囊充气，然后留置生物瓣膜，生物瓣膜将代替狭窄的天然瓣膜执行正常的瓣膜功能（图8 ）。
图 8
尽管它们是微创的，但缺点是留置组织瓣膜的使用寿命不如手术植入的瓣膜长。因此，TAVI 对于不能耐受手术的高龄者和因各种原因难以接受手术的人来说是有优点的，但对于年轻人来说可能是缺点。与 TAVI 相比，年轻人更适合实体手术。
死亡
根据日本胸外科学会（2014 年）在全国范围内编制的数据，主动脉瓣手术的住院死亡率约为 3.0%（术后 30 天内约为 1.7%）。顺便说一句，一般瓣膜手术（不包括再次手术）的院内死亡率约为3.1%（术后30天内死亡约为1.9%）。
坏处
主动脉瓣膜成形术的缺点是瓣膜损伤程度严重时难以修复，如钙化进展硬化，不能用于再次瓣膜置换，某些先天性二尖瓣不适合等。
除了上述之外，自体主动脉瓣膜成形术的缺点是它不能在没有使用心包膜的情况下进行。
由于瓣膜成形术在生理上比瓣膜置换手术更自然，如果能进行瓣膜成形术就更好了，但如果存在上述困难，一般建议采用瓣膜置换手术。另一个缺点是瓣膜成形术在技术上比瓣膜置换术难度大，心脏骤停时间长。
因此，在进行瓣膜成形术时，一定要选择具有丰富瓣膜成形术经验的医生。
自体心包膜主动脉瓣成形术的优势
使用自体心包的主动脉瓣膜成形术的优势在于它比瓣膜置换手术更具生理性，并且可以预期与生物瓣膜一样耐用或更好。
Newhart Watanabe国际医院在进行主动脉瓣膜成形术时就采用了这种使用自体心包的方法。
该方法是由东邦大学医学中心大桥医院的尾崎重之教授设计的。由于这项技术是新技术，其长期耐用性尚不清楚，但经过 10 年的观察，约 90% 的患者报告瓣膜功能正常，无需再次手术。结果预计等于或优于那些生物瓣膜。
该瓣膜比生物人工瓣膜打开得更宽，因此对于因瓣环小而无法用普通人工瓣膜替代的老年人或希望生育孩子的女性来说，是一种理想的手术。
如前所述，与瓣膜置换手术不同，无需服用使血液难以凝固的药物（抗凝血剂），这是该手术方法的优点。在不愿意服用的年轻男性中，有一些人积极想要这个手术。
手术方法
主动脉瓣膜成形术的手术方法
主动脉瓣膜成形术手术有两种方法，它们接近心脏的方式不同。正中胸骨切开术和微创心脏手术 (MICS)。
正中胸骨切开术是一种外科手术，其中在胸部从喉咙底部到神经丛周围区域垂直切开 25 至 30 厘米的切口，然后通过开胸术扩大胸部以暴露心脏。外科医生可以确定地看到心脏，但胸前的大胸骨被切开，这给病人带来了很大的压力。
另一方面，小切口手术是一种微创（身体友好）手术，旨在弥补正中胸骨切开术的缺点。在不切割胸骨的情况下，切开肋骨之间的肌肉以接近心脏。皮肤切口长约6-8厘米。由于出血少，身体负担轻，手术后到出院重返社会的时间大大缩短。
作为修复主动脉瓣的一种方法，如果瓣尖破损，可以通过缝合或打结的方式进行修复。主动脉根部的损伤，如扩张的瓣环，可通过人工瓣膜（Bentall 手术）或保留自体瓣膜（David 或 Yaku 手术）进行修复。
自体心包膜主动脉瓣成形术的手术方法
在采用自体心包的主动脉瓣膜成形术中，通过正中胸骨切开术将胸腔推开，并将自体心包从暴露的心脏中取出。它用特殊的保护液固定，并重新制作成与您自己的主动脉瓣形状相同的新瓣膜。然后将新的小叶缝在主动脉瓣上（图 9）。
图 9
从这种手术的角度来看，与其说是整形手术，不如说是造物术更合适。正中胸骨切开术是必要的，因为必须采集自体心包。
选择手术方法的标准
选择主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄的手术方式时，需综合判断瓣膜情况、患者年龄、有无合并症等。此外，Newhart Watanabe 国际医院在确定可以进行瓣膜成形术时使用自体心包进行主动脉瓣膜成形术。
如果瓣膜成形术被判断为困难，将进行瓣膜置换术。在这种情况下，纽哈特渡边国际医院将小切口手术作为首选。
在手术过程中，药物用于暂时停止心脏跳动。当心脏停止跳动时，心肺机接管全身的血液流动。
一般来说，瓣膜成形术比瓣膜置换术需要更多的时间来停止心脏跳动。心跳停止时间越长，对心肌（心肌）的损伤越大，术后并发症也越多，所以手术既要精准又要速度。
在纽哈特渡边国际医院，我们改进了心脏停搏液（一种使心脏停止跳动的特殊液体）的成分和给药方式，以便在心脏骤停期间可以更安全地进行手术，大大减轻了患者的身体负担。
很重要的一点
需要注意的是，主动脉瓣成形术比瓣膜置换术难度大，医院能力也有差异，目前能做此手术的医院不多。将新的瓣膜尖缝在瓣膜环上等技术因手术医生的不同而有很大差异。
因此，希望通过自体心包膜进行主动脉瓣膜成形术的患者应谨慎选择经验丰富且可靠的心脏外科医生。
手术时间
Newhart Watanabe 国际医院的主动脉瓣膜成形术手术时间为 3 至 3.5 小时，因为必须打开胸部以收集自体心包。
手术后的生活
由于主动脉瓣反流或主动脉瓣狭窄而导致泵血功能下降的心脏，即使经过瓣膜成形术将瓣膜恢复到原来的形状，也不会立即恢复其功能。
因此，日常生活中不可过量，尤其要注意饮食，不要摄入过多的盐和水，使血压升高。一定要定期进行超声心动图（超声波）检查，以密切监测进展情况。
如果使用自体心包进行主动脉瓣膜成形术并进行正中胸骨切开术，则切开的胸骨完全愈合需要大约两个月的时间。在此期间，不要运动和休息。
概括
使用自体心包膜进行主动脉瓣膜成形术的对象包括老年人和其他瓣环较小且无法接受正常人工瓣膜的人、希望生育的女性和年轻人。
尤其是在年轻人中，生物瓣膜置换手术存在瓣膜寿命短的缺点。
是否采用自体心包膜进行主动脉瓣成形术是由医生根据主动脉瓣情况、患者年龄、有无合并症等综合决定，并在此基础上充分咨询患者。你必须决定。对于先天性二尖瓣，根据形状的不同，瓣膜成形术可能不适合，因此请咨询您的医生。
