高血压

眼底出血

眼睛后面的毛细血管堵塞并流血。它可能导致失明。

原因

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高血压的原因是遗传和环境。
另外，如果高血压状态持续下去，动脉硬化就会进展，血管变粗变硬，内径变窄，血液难以流动。这种恶性循环也会导致高血压。

遗传因素

高血压有遗传因素。例如，父母双方都患有高血压的孩子约有50%患有高血压，而父母一方患有高血压的孩子约有30%。不过，就算是遗传，好像体质也是遗传的，并不是说有高血压的基因。此外，据说父母和孩子之间的饮食习惯等生活方式相似也有影响。

环境因素

食盐摄入过多

人体具有保持体内盐分浓度恒定的功能。因此，如果摄入过多的盐分，体内的水分就会增加，从而稀释浓度，血容量就会增加。结果，血压升高。

富含钾的蔬菜和水果摄入不足

体内多余的钠（构成盐的原子）通过肾脏排出体外，但如果钾不足，则钠无法充分排出。结果，血液中的盐浓度增加，从而增加血容量和血压。

肥胖

脂肪细胞分泌升高血压和促进动脉硬化的物质。此外，当胰岛素的作用受损时，其血液浓度升高，刺激交感神经并收缩血管。尤其是内脏脂肪肥胖症（代谢综合症）尤其值得关注。由于血容量与体重成正比，肥胖会增加血容量并对心脏造成压力。

酗酒

习惯性大量饮酒会使血压升高。增加中性脂肪，促进动脉硬化。酒被誉为“万药中之佳品”，有提神降压的形象，但喝多了却适得其反。尽量保持适度。

精神压力

精神紧张时，交感神经功能活跃，心脏收缩加强，心率加快，血容量增加。它还会收缩血管。

缺乏运动

缺乏运动会损害血液循环并使血压升高。经常长时间坐着的人有患高血压的风险。

抽烟

尼古丁是烟草的一种成分，它会刺激交感神经，分泌升高血压和收缩血管的激素。血液中的活性氧（功能特别增强的氧）增加，促进动脉硬化。

高血压的病因类型

根据病因，高血压可分为两类：

(一)原发性高血压

认为与遗传体质和生活方式有关，但具体原因尚不能确定。约90%的高血压为原发性高血压。

②继发性高血压

引起高血压的疾病是明确定义的。肾脏疾病（肾性高血压）是最常见的原因，其次是荷尔蒙异常（内分泌性高血压）。老年人和其他人因服用药物而导致高血压很常见。已知的升高血压的药物包括含有甘草成分的草药、类固醇和非甾体类消炎镇痛药。

症状

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高血压的早期症状

高血压的症状在动脉硬化尚未发展的早期阶段常常被忽视，因为没有“明显的迹象”。因此，定期检查血压是必要的。

晚期动脉硬化的症状

当高血压持续存在并且动脉硬化进展时，根据动脉硬化的部位会出现各种症状。随着脑血管动脉硬化的进展，会出现虚弱和剧烈的头痛。身体左侧或右侧的脑动脉硬化会导致身体一侧的运动障碍和麻木。如果是心脏血管，您可能会感到胸闷，甚至会失去知觉。

诊断标准

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高血压的诊断标准是测量血压。
在医疗机构测量时，当血压上限为 140 mmHg 或更高且下限血压为 90 mmHg 或更高时，即可诊断为高血压。在家测量时，高血压定义为上血压为 135 毫米汞柱或更高，下血压为 85 毫米汞柱或更高。

然而，即使一旦测量血压超过参考值，也不会立即诊断出高血压。血压随时波动，通常在早晨升高，白天身体活动时高，夜间和睡眠时低。还有，如果精神和身体压力大，会更高，而且冬天比夏天高。

因此，在进行诊断时，要重复多次测量。如果多次尝试后，你的血压始终高于标准值，那么你就患有高血压。在医疗机构，通过血液检查确认动脉硬化的程度，并检查有无并发症。

在家测量时，如果一到两周的平均值超过标准值，最好去医疗机构咨询。

从血压上看高血压的种类

高血压根据血压分为以下三种类型（图 2）。

图 2

(一)持续性高血压

无论是在医疗机构还是在家中测量，血压总是高于参考值。

② 白大衣高血压

在医疗机构会紧张，血压会升高，但在家里测量后就变成正常值了。这种情况被称为白大衣高血压，因为医生和护士经常穿白大衣。这些类型中的许多被认为在未来会转变为持续性高血压。

③隐匿性高血压

与白大衣高血压相反，隐匿性高血压在医疗机构是正常的，但在家中测量时高于标准值。这个名字的意思是你在医疗机构戴着口罩，不露出你的真面目。

隐匿性高血压进一步细分为三种类型：

③-1.夜间高血压

本来晚上睡觉时血压会下降，但事实并非如此，睡眠时血压变得高于标准值。白天的血压是正常的，所以我们容易粗心大意。夜间高血压的可能原因包括心力衰竭、肾衰竭、自主神经系统紊乱、睡眠呼吸暂停综合征和失眠。

③-2. 晨起高血压

在您醒来时，您的血压高于正常水平，但在一天中的其他时间是正常的。尤其要注意醒来时血压急剧升高的类型。据说心肌梗塞和脑梗塞最容易发生在起床后一小时内。醒来时血压升高是正常的，因为它为白天的活动做好准备，但如果血压急剧升高超过标准值，则应咨询医生。早晨高血压的原因包括动脉硬化、大量饮酒、睡眠呼吸暂停综合症和失眠。

③-3.应激性高血压

由于工作、护理、育儿等压力，高血压持续存在。多见于上班族，但由于上班时暂时离开压力大的工作场所进行体检，血压往往在测完后又恢复正常，因此不易察觉。如果这种情况持续下去，就有转变为持续性高血压的风险。压力可以是身体上的，也可以是精神上的。体力劳动会激活交感神经系统并升高血压。

降压药清单及其副作用

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降压药主要分为三种。这些是扩张血管的药物、抑制心脏过度工作的药物以及排出多余水分和盐分的药物。

药物种类	行动	主要副作用
扩张血管的药物
钙通道阻滞剂	抑制收缩血管的钙的 作用	潮红、心悸、头痛、潮热、头晕
ARB	抑制收缩血管的激素 （血管紧张素 II [2]）的功能	心悸、头晕、头痛
血管紧张素转换酶抑制剂	减少血管紧张素 II 的产生	干咳无痰
肾素抑制剂	减少血管紧张素 II 的产生	头痛、腹泻
阻止心脏过度工作的药物
β 受体阻断药	防止交感神经冲动传递到心肌和血管	心动过缓
排出多余水分和盐分的药物
利尿剂	通过增加尿量来减少血容量	低钾血症、低钠血症、 高尿酸血症

扩张血管的药物

该药物通过抑制血管收缩来扩张血管，改善血液流动并降低血压。有药物如：

钙通道阻滞剂

钙进入血管壁内部，具有收缩血管的作用，但钙通道阻滞剂阻​​止钙进入血管壁。副作用包括潮红、心悸、头痛、潮热和头晕。肿胀、便秘和牙周病也可能发生。服用此药时不要喝葡萄柚汁。这是因为柚子中的成分会与药物发生反应，导致血压过度下降。

ARB（血管紧张素 II 受体阻滞剂）

血管紧张素 II 是一种由身体产生的激素，可收缩血管并升高血压。它还能刺激醛固酮的产生，醛固酮是一种会升高血压的激素。ARB 抑制血管紧张素 II 的作用。副作用包括心悸、头晕和头痛。肾功能受损的患者应慎用，因为可能发生高钾血症。它还可能导致未出生的婴儿出现严重的肾功能衰竭，因此孕妇或可能怀孕的妇女不应使用。

ACE 抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）

ACE 是体内的一种酶，可将激素血管紧张素 I 转化为血管紧张素 II。ACE抑制剂阻断ACE的作用并抑制血管紧张素II的产生。副作用包括无痰的干咳。

肾素抑制剂

肾素是肾脏分泌的一种酶，是产生血管紧张素Ⅱ的必需物质（图3）。肾素抑制剂抑制肾素的活性，抑制血管紧张素Ⅱ的产生。副作用包括头痛和腹泻。

图 3

阻止心脏过度工作的药物

ββ受体阻滞剂

当交感神经被激活时，心脏也变得活跃，泵出的血量增加，血压升高，激素必须与心肌和血管中的β-受体结合。β-受体阻滞剂通过与 β-受体结合并阻止去甲肾上腺素和 β-受体结合来阻断交感神经兴奋。副作用是心动过缓（比正常心率慢）。也可出现支气管扩张困难、肿胀、呆滞、痉挛、怕冷、失眠等。哮喘患者不宜服用。

排出多余水分和盐分的药物

利尿剂

利尿剂帮助肾脏排出多余的水和盐（钠）。这会减少血容量并降低血压。但是，如果出汗多，要注意脱水，尽量适量喝水。副作用包括低钾血症、低钠血症和高尿酸血症。心悸、头痛、潮热、肿胀、便秘和牙周病也可能发生。痛风患者不宜服用。