主动脉瘤

主动脉瘤的病因

动脉粥样硬化是主动脉瘤的主要原因。
动脉硬化是由于高血压和高脂血症（高胆固醇和甘油三酯水平）导致动脉变硬变脆的病症。
主动脉瘤的其他原因很少见，包括外伤、主动脉炎（一种主动脉发炎的疾病）、先天性（出生）遗传疾病如马凡综合征和梅毒等感染。
马凡综合症是一种疾病，由于遗传异常，连接组织的结缔组织变弱，全身细胞失去弹性。马凡氏综合征引起的主动脉瘤最常发生在升主动脉（即在心脏外上升的主动脉）（图 2）。
吸烟是另一个重要的风险因素。

图 2：马凡综合征的升主动脉瘤

主动脉瘤症状

主动脉瘤生长时没有任何症状。为此，多在工作场所体检时偶然发现，无自觉症状。
直到主动脉瘤生长并压迫周围组织后才会出现症状。
症状因发生部位而异。
若支气管、附近气道或肺部受压，可出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咯血、血痰。
食道受压时会出现吞咽困难（吞咽困难）。
当通往咽部的神经（喉返神经）受到压迫时，声音就会变得嘶哑（称为声音嘶哑）。
大的主动脉瘤会破裂，导致剧烈疼痛。破裂时体内会出现大量出血，并可能导致突然休克症状和猝死。

主动脉瘤的诊断和检查

胸主动脉瘤的检查包括胸部 X 光、超声心动图（超声）、对比增强计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)。这些检查准确地检查了驼峰的形状和大小，以及它发生的位置。
小主动脉瘤不适合手术，但如果动脉瘤直径为 5 厘米或更大，通常会考虑手术。

主动脉瘤的治疗和手术方法

覆膜支架内插

支架移植物插入是一种治疗方法，将称为支架移植物的装置放置在主动脉驼峰的位置，以防止驼峰破裂。
覆膜支架是一种附有弹簧状金属的血管假体（图 3）。将其压缩并储存在导管（细管）中，导管从腿根插入动脉并移动到主动脉瘤形成的地方，在那里扩张并留在原位。（图. 4) . 根据主动脉瘤的大小和形状，可以连接两个或三个覆膜支架。

覆膜支架内插术的优缺点
覆膜支架内插术的优点是它是一种使用导管进行的手术，疤痕小。这导致更少的术后疼痛、更短的手术时间和更短的住院时间。由于出血量小，很少需要输血。
缺点是术中及术后发热、胸腔积液发生率较高。此外，即使出院后，也要注意覆膜支架的变形、破损、移位、感染等情况。

人工血管置换

人工血管置换术是用人造血管置换主动脉瘤的手术（图5） 。
当主动脉根部（心脏外的主动脉）发生主动脉瘤时，主动脉瓣（连接左心室和主动脉的瓣膜）扩张（这称为主动脉瓣关闭不全）有时会被替换为装有瓣膜的人造血管（这称为 Bentall 手术（图 6））。如果阀门状况良好，则进行保瓣 Yacoub 手术（图 7 左）或 David 手术（图 7 右） 。
即使在今天，胸主动脉瘤手术仍然是最危险的手术之一。最高可达 90-95%。患者还应了解，胸主动脉瘤手术是一项先进且敏感的手术。