心肌梗塞

风险因素

使您更容易患心脏病的风险因素包括：50 岁及以上的男性和 60 岁及以上的女性如果满足其中 3 个或更多因素，则应被认为是患病的高风险人群。

女性的平均发病年龄比男性大 10 岁。这被认为是女性荷尔蒙的作用。

高血压会给心脏带来压力，因此如果您患有高血压，请特别小心，尤其是在早上。清晨到中午，血压有升高的趋势，更容易发生心肌梗塞。

不仅是外表能看出肥胖的人，内脏脂肪肥胖（代谢综合症）的人，明明很瘦，但内脏周围却有脂肪，都有发生肥胖的风险。

糖尿病使动脉硬化的可能性更大。

高胆固醇和甘油三酯水平使动脉硬化的可能性更大。

它适用于那些被告知患有痛风的人。

它不仅影响脑力，也影响体力（例如重体力劳动）。

吸烟损害血管，引起血管收缩、血液凝固和动脉硬化。

如果家里有心绞痛或心肌梗塞的人，从体质和生活方式上可以说是有患上它的风险。

心肌梗塞触发

以下情况可能是心肌梗塞的直接诱因：

众所周知，心肌梗塞的发病多发生在冬季。冬天，室内外温差很大，即使在室内，冷的更衣室和暖和的浴室也有很大的温差。

症状

心肌梗塞最典型的症状是剧烈的胸痛伴出汗。有些人将其描述为胸部紧绷感或灼烧感，而不是“疼痛”。

与心绞痛不同，症状不是暂时的（几分钟到 15 分钟），而是持续 30 多分钟，通常伴有恐惧和焦虑。

疼痛的部位主要是从胸部的中部到整个胸部，但也可能从左胸部扩散到下颌，从左肩扩散到左臂。为此，有些人误认为疼痛是从心脏传来的，误认为是胃痛或牙痛。有时我的背痛。

有些人抱怨呼吸困难、出冷汗和恶心。面部可能变得苍白，感觉虚弱，并可能出现心悸、头晕、昏厥和休克。

心肌梗塞患者的生存概率

心肌梗塞是一种凶险的疾病，但也是一种如果及早治疗就有很大可能被挽救的疾病。据称，如果能在出现症状后6小时内开始治疗，大约90%的人可以获救。

检查方法

心肌梗塞的检查主要有心电图、血液检查和影像学检查三种。

① 心电图检查

心电图是将电极贴在被检者的胸部等处，以图表的形式记录心脏电活动的装置。当发生心肌梗塞时，可以看到典型的波形变化，据此可以估计血管堵塞的部位和程度。

②验血

可以通过验血来确认心脏病发作。当发生心肌梗塞和心肌坏死时，各种酶从心肌细胞中渗漏到血液中。

它是代表性的心脏标志物之一。它在心肌梗塞发作后 4-5 小时在血液中增加。

当血液中这种酶的浓度升高时，大概率可以估计心肌已经受损。数字反映坏死程度。

这种酶最近也被用作标记。这是因为它可以以 90% 到 95% 的准确度检测心肌梗塞，因为它显示最早的值增加。根据心肌梗死的程度，它在发病后 3 至 12 小时开始在血液中增加，并持续数天保持高位。

通过测量血液中这种激素的浓度，可以了解心力衰竭的病理（心脏功能下降。心肌梗塞是原因之一）。主要由心室分泌，保护心肌，但当心脏负荷过重或心肌扩大时，血中浓度增加。浓度在主观症状出现之前增加，因此有助于早期发现心功能障碍。

③ 影像检查

一项使用 X 射线拍摄心脏照片的测试。如果因心肌梗塞而出现左心衰竭（心脏左侧功能下降），该检查将提供肺充血和心脏扩大等心衰图像。

超声心动图是使用称为超声波（回声）的高频声波对心脏进行检查，人耳无法听到。这是有用的，因为心肌血流不足导致的心室收缩力下降或丧失出现的时间早于心电图的变化和心脏标志物的增加。它可以在床边轻松完成，而不会使身体紧张。

这是一种计算机断层扫描，使用注入体内的放射性同位素作为标记来测量血流量。有一种标志物在心肌梗塞部位具有聚集性，可用于确诊。但在急性期很难用于检查，因为它需要设备完全阻挡辐射。

图 3

冠状动脉造影

将造影剂注入冠状动脉的 X 射线检查。从腹股沟或手腕插入动脉的导管（细管）被带到冠状动脉，并通过它注入造影剂进行拍照。这些图像提供了诸如哪些冠状动脉被阻塞以及阻塞程度的信息（图 3）。技术和设备的进步使其用于检测急性心肌梗死成为可能。导管介入治疗 (PCI) 是一种使用导管的治疗方法，通常会在影像学检查后进行。

治疗（手术）方法

急性心肌梗死的治疗经过初始治疗、再灌注治疗（有时是冠状动脉旁路手术）和并发症治疗等阶段。

初步治疗

这是在医疗机构进行并与检查同时进行的首次治疗。在心血管系统专科医院，患者在急性期被运送到 CCU（冠状动脉重症监护病房）接受治疗。

首先，吸入氧气，将导管（细管）插入锁骨下静脉等处，以便快速给药。

如果胸痛持续，心肌耗氧量增加，可静脉给予吗啡等镇痛药控制疼痛。

给予硝酸甘油以减轻心脏负担。此外，给予交感神经β受体阻滞剂以防止梗塞面积扩大和抑制心律失常的发生。

给予抗血小板药物，如阿司匹林。有效抑制梗死复发，降低死亡率。

心肌梗死很可能并发心室颤动（心室颤动而无法泵血的状态）等心律失常，因此需要监测是否发生此类心律失常。这是因为这种心律失常是发病后一小时内许多人死亡的原因。当发生心律失常时，心脏不再泵血。在这种情况下，如果不每隔一两分钟进行人工呼吸、心脏按摩等心肺复苏，就没有救了。

如果心律失常发生在医院，医生可以通过药物治疗，但是问题出在医院之外。在出现症状后的第一个小时内，患者经常在家中、路上或去医院的路上，即使发生心律失常也无法进行心肺复苏的情况很多。不过幸运的是，最近AED（自动体外除颤器）到处都有，所以我们身边的人都可以用上（原理是触电）。

人们经常使用自己的汽车或出租车去医院，但救护车可以处理心律失常。毫不犹豫地叫救护车。

再灌注治疗

如果发生心肌梗塞，必须尽快清除堵塞的血管，使血液再通。这种再通称为再灌注治疗。

已经证实，如果在症状出现后 6 小时内进行，梗塞区域会变小。再灌注治疗包括溶栓、导管介入（PCI）和冠状动脉旁路手术。

① 溶栓治疗（纤溶治疗）

尝试使用尿激酶 (UK) 和组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA) 等溶栓剂进行再通。其中包括通过静脉注射药物的静脉内溶栓 (IVT) 和使用导管（细管）将药物直接注入冠状动脉的经皮冠状动脉内溶栓 (PTCR)。

在日本，有很多医疗机构可​​以进行导管介入治疗（PCI），如下所述，所以在进行再灌注治疗时，优先考虑导管介入治疗，溶栓治疗是其次选择。看来有很多东西去做。

② 导管介入（PCI）

将导管（细管）从手部或脚部插入动脉，带到阻塞的冠状动脉处，使用球囊和导管尖端连接的支架（网状金属管）重新打开。它通过。
支架预先连接到球囊的外部并折叠。当球囊在阻塞的冠状动脉上方膨胀时，它会将动脉推开。在那种状态下，球囊放气并被拉出，扩张的支架保持原样。这允许血液再通（图 4）。

图 4

然而，支架具有易在其周围形成血栓的缺点。当血栓形成时，扩张的血管再次被阻塞。因此，近来已经开始使用通过用抗血小板药物浸渍支架本身并使其自然消散来防止血栓形成的支架。

由于它不涉及切入身体，因此比手术压力更小，只需要住院几天。这种导管介入术已在

但是，如果出现2支病变、3支病变或其他并发症等更严重的症状，则只能进行后述的冠状动脉搭桥手术。当溶栓治疗引起出血并发症时，也需要紧急冠状动脉旁路手术。

冠状动脉旁路手术 (CABG)

图 5

绕过阻塞的冠状动脉并连接新血管（旁路）的外科手术。
从身体的另一部分切下一根血管，一端与主动脉相连，另一端缝在堵塞的末端（图5）。作为分流路径的血管，使用胸部、胃部和上肢的动脉。

与容易导致梗死复发的PCI相比，它的优点是可以完全改善血流，因为它安装了新的血管。然而，在急性心肌梗塞的情况下，存在手术准备需要时间的缺点。

另外，由于是用比头发还细的线连接直径1.5mm～2mm左右的血管的手术，外科医生的技术也受到质疑。还需要速度，因为手术时间越长，出现并发症的风险就越大。

冠状动脉旁路手术 (CABG) 有许多不同的方法。

(1) 体外循环使用/不使用分类

图 6

①-1. 在使用传统体外循环的CABG手术中，
需要用药物暂时停止心脏的运动，但需要将血液输送到心脏以外的身体各部位，所以不用心脏连接心肺机（图 6），心肺机充当血泵。它还具有人工肺的功能。但这种方法的缺点是体外循环易引起脑梗塞、肾功能衰竭等并发症。

①-2. Off-pump CABG
不使用心肺机，在心脏运动的情况下进行的手术。一种称为稳定器的甜甜圈形状硅橡胶装置，直径约 4 厘米，用于部分停止心脏的运动。当您将稳定器压在心脏上时，只有您应用的甜甜圈孔部分停止移动。
优点是降低了体外循环引起并发症的风险。“非体外循环”是指不使用泵（心肺机）（相反，使用心肺机的手术称为“体外循环手术”）。目前，这种非体外循环方法正在成为冠状动脉搭桥手术的标准。

②按切开法分类

冠状动脉旁路手术（CABG）可根据切口方法分类如下。

②-1. 胸骨正中切口CABG
从喉咙到神经丛垂直切开约25～30cm宽的胸部，通过开胸扩大心脏露出心脏的手术。在胸部的中央，有一块大的垂直骨，称为胸骨，从中水平突出几根肋骨。心脏和肺被安置在这个笼状骨骼中并受到保护。因此，在对心脏进行手术时，将胸骨切开并展开。

②-2. 小切口CABG（MIDCAB）
这是不切开胸骨，在肋骨下方约6～7cm处切开的手术（图7、8）。它是为了弥补胸骨正中切开术的缺点而发展起来的一种手术，大大减轻了患者身体的负担，缩短了住院时间。

图 7 
图 8

②-3. 内窥镜手术、机器人手术（CABG）
这是目前可以想到的最安全、负担最轻的手术。
在内窥镜手术中，不用手术刀切开皮肤，而是在胸部开一个小孔，然后将内窥镜从孔中插入。小切口CABG需要切除部分肋骨和神经，所以术后疼痛并没有明显减轻，但是内窥镜手术不仅肋骨连神经都不需要切除。 ，疼痛大大减轻，手术疤痕立即闭合。

机器人手术（从产品名称也称为“达芬奇手术”）进一步发展。它是一种高度先进的计算机控制内窥镜。胸部开四个小孔（图8、9），机器人的手臂上装有手术刀、镊子、照相机等，从这些孔中插入。负责手术的医生在大约 3 米外的控制台上操作机器人的手臂，同时查看发送的图像（图 10）。只打了四个小孔，对病人的负担最小，手术出血极少，伤口愈合快，术后住院3天即可回家。

然而，无论是内窥镜手术还是机器人手术，都需要医生具备极其高超的技术水平。

图 8 
图 9-1 
图 9-2 
图 10

③ 按麻醉方式分类

冠状动脉旁路手术（CABG）通常在全身麻醉下进行，但也有在局部麻醉下进行的手术方法。

③-1. 清醒手术（CABG）
这是一种在局部麻醉下仅在胸部进行的手术，无需全身麻醉。全身麻醉给身体带来了沉重的负担，因此患有严重呼吸衰竭、脑梗塞或老年人的人，即使知道需要进行心脏手术，也常常难以进行。随着（硬膜外麻醉），身体的负担很轻，所以可以进行手术。但是，麻醉师需要具备高级技能。

手术过程中，患者神志清醒，可以与医生进行交流。“醒”是醒着的意思。

并发症的治疗

心肌梗塞与多种疾病有关。除了使血液再通之外，还必须迅速处理这些并发症。
下面列出了主要的并发症。

手术后的生活和后遗症

手术后，您会逐渐减少卧床时间。他们经历了几个阶段，例如能够自己坐下、在房间里走动、在病房里走动、使用淋浴器和洗澡。

在每个阶段，测量血压并进行心电图监测恢复情况。这种康复过程称为心脏康复。出院后继续心脏康复。

心肌梗死发作后两周至数月可出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎等症状。这是一种叫做“心肌梗死后综合症”的后遗症。服用阿司匹林对此有帮助。

预防方法

预防心肌梗塞，避免动脉硬化。动脉硬化大部分是生活习惯引起的，还是先努力改善吧。
请注意以下几点。

均衡的饮食很重要。避免摄入过多的盐、糖和脂肪。与其食用富含饱和脂肪酸的肉类和黄油，不如尝试食用富含不饱和脂肪酸的鱼和紫苏油。

试着每天活动一下你的身体。运动时，建议进行边呼吸边做的有氧运动，比如散步。通过不引起呼吸急促和轻微出汗的运动可以充分预防动脉粥样硬化。不需要进行短跑、举重等需要爆发力的无氧运动。每天至少步行 30 分钟。另外，避免清晨或深夜，因为冠状动脉通常会收缩。醒来后大约一个小时比醒来后更好。

压力会引发这种疾病。据说，完美主义者和努力把工作做好的人更容易患上动脉硬化。找到管理压力的方法。

香烟有害无益。除了破坏和收缩血管外，二手烟还会对您周围的人造成健康危害。戒烟。

概括

心肌梗塞是一种突然来袭的可怕疾病。如果你发作了，不要犹豫，立即叫救护车，因为血液停止流向你的心脏，你的心肌就会死亡。

幸运的是，医疗系统和医疗技术的进步大大提高了存活率。及时治疗可以帮助您恢复健康。

预防就是改善日常生活习惯。尤其是有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素的人，应尽量均衡饮食，少运动，戒烟，规律生活，避免压力累积。