主动脉瓣关闭不全

血压

在主动脉瓣反流中，心脏的收缩压（上）压升高，舒张压（下）压降低。收缩压和舒张压之间的差异称为“脉压”，这种增加的脉压是主动脉瓣反流的特征。

脉象亦有特征。

先是脉搏突然大幅度上升，然后急速下降（称为“快脉”）。脉搏的振幅也很大，颈动脉产生通常看不到的大搏动。

在主动脉瓣关闭不全的严重病例中，头部可能会随着心跳来回摆动（这称为 Musset 征）。

心脏杂音

当听诊器放在心脏上方时，主动脉瓣关闭不全会引起特征性杂音。

在慢性患者中，心脏舒张期可听到反流血液杂音。当患者身体前倾或深呼吸时，声音会增强。在严重的情况下，当血液因反流而流过狭窄的二尖瓣时，还会出现杂音（这被称为“Austin-Flint 杂音”）。在心脏收缩期间从左心室泵送到主动脉的血量增加也会在泵送期间引起噪音。

在急性期，杂音持续时间短且粗糙。有时你听不到噪音。

检查方法

主动脉瓣反流主要有五项检查：心电图、胸片、超声心动图、心导管检查和血液检查。

① 心电图检查

一种捕获并绘制心脏发出的电信号以显示心脏状况的测试。您可以阅读左心室肥厚的程度以及是否存在心律失常。

(2) 胸片

这是一项从胸部 X 光图像中读取心脏状况的测试。可以看到左心室和主动脉扩张了多少，肺部有没有积液等等。如果升主动脉（主动脉瓣正上方出口的主动脉）显着扩大，医生会怀疑马凡综合征或主动脉瓣扩张。

(3)超声心动图检查

一种使用超声波（回声）波检查心脏的测试。有显示心脏断层图像的断层超声心动图、更详细检查瓣膜状况的经食管超声检查和测量心脏血流速度的彩色多普勒检查。

断层超声心动图
对心脏进行超声扫描以帮助找出主动脉瓣反流的原因。风湿热后遗症，瓣膜亮度增高，瓣膜扩大增厚。在动脉硬化中，瓣膜钙化。也可以读取先天性异常，例如二尖瓣。感染性心内膜炎表现为瓣膜异常，如疣和穿孔。

经食管超声检查
这是一种更详细地检查瓣膜状况的方法。通过将像胃镜一样粗的超声探头（探头）吞入食道，可以直接从心脏后部观察瓣膜。

彩色多普勒方法
您可以看到来自主动脉的反流射流是如何在左心室中产生的。此外，可以根据反流程度确定严重程度（图 6）。

图 6

④ 心导管术（主动脉造影）

插入主动脉的导管用于将造影剂注入主动脉和心脏，并拍摄 X 射线检查主动脉的反流程度。根据结果​​对严重程度进行分类。当您入院时，您将接受检查。

⑤验血

测量称为 BNP（脑利钠肽）的激素的血液水平也有助于了解心力衰竭（心脏功能下降）的病理学。BNP主要由心室分泌，具有保护心肌的作用。当心脏超负荷或心肌扩大时，血液浓度会增加。浓度在主观症状出现之前增加，因此有助于早期发现心功能障碍。

严重程度分级与评估

Sellers 分类用于确定主动脉瓣反流的严重程度。根据心导管插入术（主动脉造影）的结果确定。有 I 到 IV 度（图 7）。

图 7

左心室一级反流束，但为一过性，不会扩散至整个左心室。

二度
左心室有反流束，但整个左心室造影密度小于主动脉。

未见3 度回流射流。整个左心室的对比密度与主动脉相似。

IV 级
未见回流射流。整个左心室的造影密度比主动脉暗。

手术指征

主动脉瓣反流手术的决定取决于它是慢性的还是急性的。

慢性主动脉瓣反流

如果是慢性的，没有心力衰竭的症状，超声和症状决定是否手术。通过超声检查测量各种参数。舒张末期左心室直径超过60mm，心脏肥大进展，左心室射血分数（血液从左心室泵入主动脉的百分比）有下降趋势，主动脉瓣反流程度如果有症状严重，即使没有任何症状，也应该进行手术。

急性主动脉瓣反流

如果是急性的，不能通过药物治疗控制，则需要紧急手术。即使通过药物治疗克服了急性期，左心室的反流仍在继续，因此将来有左心衰竭的风险，如果发生这种情况，手术是不可避免的。

对于瓣膜异常，我们进行主动脉瓣置换术，或根据情况进行主动脉瓣成形术。对于主动脉根部的异常，我们进行主动脉根部置换术。

治疗/手术方法

外科手术

如果病情严重或有并发症，可能需要手术。
手术分为主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术和主动脉根部置换术三种。

主动脉瓣置换术是用人造瓣膜置换受损瓣膜的手术，主动脉瓣膜成形术是将瓣膜缝合成形的手术，主动脉根置换术是用人造血管置换有问题的主动脉根部的手术。

由于人工瓣膜对患者来说是异物，如果患者能够进行瓣膜成形术来恢复患者自身的瓣膜而不是更换瓣膜会更好。但如果主动脉瓣本身僵硬或受损，则无法通过瓣膜成形术修复，只能采用瓣膜置换手术。

①主动脉瓣置换术

人工瓣膜包括机械瓣膜和生物瓣膜（图8）。
机械阀采用特殊碳素材料制成，具有半永久性使用寿命。但是，血液容易在瓣膜周围凝结，所以手术后必须每天继续服用药物（抗凝剂、华法林等）以防止血液凝结。

图 8

生物瓣膜由牛心包膜或猪主动脉瓣膜加工而成，因此没有机械瓣膜那样的血液凝固风险（但术后3至6个月必须服用抗凝剂）。问题是它们的使用寿命不如机械阀。一般15～20年左右（年轻人10年以内）恶化，此时需要再次手术。

手术过程中，必须用药物暂时停止心脏跳动。心跳停止的时间越长，对心肌的损伤越大，手术后的并发症也就越多，所以对手术的速度和准确性要求很高。

日本胸外科学会数据显示，全国瓣膜置换手术心脏骤停时间平均约为97分钟。在纽哈特渡边国际医院，我们通过审查人工瓣膜的缝合技术，将心脏骤停时间显着缩短至 30 至 50 分钟。此外，我们还改进了心脏停搏液的成分和给药方法，使在心脏骤停的情况下安全地进行手术成为可能。

②主动脉瓣成形术

如果瓣膜状况良好，将进行瓣膜成形术，而无需更换人工瓣膜。
由于人工瓣膜的孔口（瓣膜内径）面积比原来的大动脉瓣膜小，因此有时会因人工瓣膜前后的血流压差而导致手术后狭窄残留。另一方面，在瓣膜成形术中，瓣膜前后几乎没有压力差，因此主动脉瓣可以恢复到正常状态。

瓣膜成形术的另一个优点是，与瓣膜置换术不同，您不需要服用使血液难以凝结的药物（抗凝剂）。抗凝血剂有持续出血但未凝血的风险。因此，瓣膜置换手术不能对预期接受治疗或手术的患者进行，例如计划接受牙科治疗或大手术的患者，或即将分娩的妇女。这样的人也可以进行瓣膜成形术而不需要服用抗凝剂。

此外，瓣膜成形术对瓣环较小的人（例如老年人）很有用。

②-1 使用自体心包膜的主动脉瓣膜成形术
在纽哈特渡边国际医院，我们使用自体心包膜（您自己的包裹心脏的膜）进行主动脉瓣膜成形术。

在手术过程中，自体心包被切开并用于修复主动脉瓣（图 9）。
这种使用自体心包膜的主动脉瓣膜成形术是由东邦大学医学中心大桥医院尾崎重之教授发明的。
虽然称为自体心包主动脉瓣成形术，但实际上与修复自体瓣膜的方法不同。具体来说，在手术过程中采集自体心包，用特殊的保护液固定，然后制作新的瓣膜尖并缝合到位。称其为创造的艺术而不是形成的艺术可能更好。
该瓣膜的寿命尚不清楚，因为尚未获得10年以上的结果，但有望与生物瓣膜具有相同或更好的效果。
然而，它不像瓣膜置换手术那么容易，外科医生在将新瓣膜缝合到瓣环的技术上存在很大差异。因此，只有由值得信赖的外科医生进行手术才有意义。此外，由于其技术难度，目前仍在进行此手术的医院并不多。我尝试在选定的患者中进行这种手术，这些患者将从中受益匪浅。

图 9

②−2 保留自身瓣膜的主动脉瓣膜成形术
这是一种在保留自身瓣膜的情况下进行的手术。（图10）
不使用心包膜修复自体主动脉瓣。如果瓣环扩大，也包括缩小瓣环的手术。三个瓣尖中的一些可以修复。

图 10

与传统的 David 手术（图 12）和 Yaku 手术（图 13）不同，主动脉环通过将头带缠绕在基部周围来缩短，如图 C 所示。

(3) 主动脉根部置换手术

当病变不仅延伸到瓣膜而且延伸到主动脉根部时，执行此操作。缝合主动脉瓣、主动脉、冠状动脉三处的手术。

如果主动脉瓣本身有损伤，就用人工瓣膜代替，如果瓣膜没有损伤，则保留瓣膜。

更换基底时，使用人工瓣膜的手术称为 Bentall 手术（图 11），保留自身瓣膜的手术称为David手术（图 12），Yaku 手术（图 13） 。在任何手术中，如果您没有经验和可靠的技术，就会发生许多并发症，例如出血，因此最好在您熟悉的设施中进行。

图 11 
图 12 
图 13

如何在手术中做胸部切口

瓣膜手术的胸部切口方法有两种：正中胸骨切开术和小切口手术（MICS）。

胸骨正中切开术

在胸部从喉咙到太阳神经丛做一个 25 至 30 厘米的切口，并通过开胸术打开胸部以暴露心脏（图 14 ）。在胸部的中央，有一块大的垂直骨，称为胸骨，从中水平突出几根肋骨。心脏和肺被安置在这个笼状骨骼中并受到保护。因此，在对心脏瓣膜进行手术时，将胸骨切开并展开。

图 14

这种手术有以下缺点：
・由于胸部被切宽，疼痛和其他身体负担会加在患者身上。
・胸骨恢复原状需要时间，延长住院时间，延迟回归社会。
手术后更容易发生感染。
- 大量出血。
・容易发生心律失常和心力衰竭。

微创心脏手术 (MICS)

开发小切口手术以克服正中胸骨切开术的缺点（图15）。在肋骨之间的肌肉上做一个切口以到达心脏。不要切开胸骨。皮肤切口约为 5 至 8 厘米。
在全国范围内，只有约 4% 的人采用微切口手术进行主动脉瓣置换术。这被认为是由于它在技术上是困难的，并且几乎没有关于困难程度根据患者的体型而变化的事实的经验。
除了出血少、疼痛少和美容方面外，还有住院时间短、上班时间短等主要优点。
MICS翻译成日文就是“微创心脏手术”。

图 15

主动脉瓣置换术和主动脉瓣成形术的住院时间

在纽哈特渡边国际医院，主动脉瓣置换术和主动脉瓣成形术，一般会在手术前3天入院，术后1-2天转普通病房，术后7-10天转入普通病房。大约一天后我就出院了。

手术后的生活

主动脉瓣反流手术后继续进行药物治疗。完全按照处方服药。

尤其是机械瓣膜置换为主动脉瓣置换术的人，必须终生服用抗凝剂（如华法林），以防止血栓形成。 . 植入过生物瓣膜的人还需要服用抗凝剂约 3 至 6 个月。

但华法林的效果受维生素K摄入量和其他口服药物的影响，因此服用前最好咨询医生或药师。

定期超声心动图对于监测术后进展至关重要。
即使在手术后，心脏也不会立即收缩。心脏可能无法向全身输送足够的血液。你还没有完全恢复到原来的健康状态，日常活动不要过度。注意不要摄入过多的盐或水。

概括

主动脉瓣反流是一种血液从主动脉倒流到左心室，导致左心室扩大和功能下降的疾病。病情在不知不觉中进展的情况并不少见，等到出现心悸、气短等症状时，心脏已经严重受损。

动脉硬化也是原因之一，因此要注意高血压、糖尿病、高血脂等与生活方式有关的疾病。这是一种很难完全治愈的疾病，但如果您及早发现它，就可以阻止或延缓其进展。

即使是有过风湿热、疑似马凡综合征、先天性瓣膜异常的年轻人，也应尽早求医。

适合做我们手术的患者主要是老年人、瓣环小不能使用普通人工瓣膜者、年轻人、想要孩子的女性。自体心包瓣膜成形术尤其适用于年轻人，因为生物瓣膜的寿命很短。它也可以用二尖瓣进行。