主动脉瓣狭窄

昏厥

发生晕厥是因为血流量减少。
随着主动脉瓣狭窄的进展，泵的泵送能力下降，从而减少了可以从左心室泵入主动脉的血液量。发生这种情况时，即使爬楼梯或爬坡或携带小物件，末梢血管也会扩张，血压下降，流向大脑的血液减少，引起头晕和昏厥。

心绞痛（胸痛）

心绞痛是由于心肌供血不足引起的。
左心室肥大增加了心肌对氧气的需求。然而，由于主动脉瓣狭窄导致的血流量减少也会减少冠状动脉（沿着心脏表面运行并向心肌供应氧气和营养的血管）中的血流量。结果，氧气不能及时供应到心肌，引起心绞痛（发生心绞痛的情况称为心绞痛）。

呼吸困难

呼吸困难是由于左心衰竭。
心力衰竭是心脏泵血能力受损的一种情况。主要由左心系统（左心室和左心房的统称）引起的心力衰竭称为左心力衰竭。

左心衰竭导致血液积聚在左心系统中。发生这种情况时，位于血流上游的肺部也会受到影响，导致肺部积血（肺充血）或积水（肺水肿）。结果，肺部无法有效地进行二氧化碳和氧气的交换，肺部变得难以充气，导致呼吸困难。此外，下肢可能会肿胀，运动时可能会出现疲劳和气短。

可能导致猝死

猝死是主动脉瓣狭窄的标志之一。
随着主动脉瓣狭窄进展，出现晕厥、心绞痛、呼吸困难等症状，猝死风险增加。在严重的情况下，在出现症状后 2 至 3 年内猝死很常见。

关于并发症

主动脉瓣狭窄很少并发感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎是因为血液流向主动脉受阻造成血流喷射（湍流），伤及主动脉瓣膜，伤口感染血液中的细菌，引起炎症，这是一回事。不仅瓣膜被破坏，而且细菌团块会阻塞动脉并导致中风。

主动脉瓣狭窄患者在接受牙科、耳鼻喉科治疗、内窥镜手术或任何其他可能使血液受到细菌污染的手术之前，应服用抗生素。我们需要预防这种情况的发生。

主动脉瓣狭窄严重程度分级

主动脉瓣狭窄的严重程度是根据通过超声心动图（超声）和心导管插入术获得的数据来评估的（表 1）。
进行三项测量：瓣膜面积、峰值血流速度和平均收缩压梯度。

（摘自日本循环学会瓣膜病非药物治疗指南 [2007 年修订]）

主动脉瓣狭窄可以多年无症状。然而，瓣膜狭窄进展但没有改善。
一旦出现心力衰竭等严重症状，到猝死的时间很短，据说很多人会在 2-3 年内死亡。
由于主动脉瓣狭窄是一种进行性疾病，因此需要定期检查以监测严重程度的变化。

阀区

瓣膜面积是心脏收缩期间主动脉瓣打开的面积（血液出口的大小），通过超声心动图测量。正常的主动脉瓣口面积据说是3.0~4.0cm2，但是轻度主动脉瓣狭窄的人是1.5cm2以上，中度的主动脉瓣狭窄是1.0~1.5cm2，严重的（重度）主动脉瓣狭窄。缩小到1.0㎠以下。

最大血流速度

峰值血流速度是收缩期血液流过主动脉瓣的最大速度，通过超声心动图检查之一的多普勒法测定。轻则达到每秒3.0米的速度，中则达到3.0～4.0米的速度，高则达到4.0米以上的高速。

收缩压平均压力梯度

平均收缩压梯度是收缩期间左心室和主动脉之间的压力差，通过心导管术（将导管（细管）插入主动脉和左心室）或连续多普勒方法测量。轻度为 25 毫米汞柱或更低，中度为 25 至 40 毫米汞柱，重度为 40 毫米汞柱或更高，有些人超过 100 毫米汞柱。

诊断/检查

听诊、心电图、胸片、超声心动图（超声）、心导管等用于主动脉瓣狭窄的诊断和检查。

听诊

用听诊器可以听到一种称为收缩期喷射性杂音的独特心脏杂音。它是由阻塞引起的，当血液被泵入（喷射）到主动脉时，阻塞会在心脏收缩期间引起血流（湍流）。声音越来越大，然后越来越小。收缩进行得越多，声音就越大。

心电图

该检查将心脏发出的电信号、左心室肥大的程度和有无左束支传导阻滞（控制心跳的电信号未传输至左心室的状态）绘制成图表) 可以确定。

胸部X光

一项使用 X 射线检查心脏内部的测试。主动脉瓣狭窄后的一段时间内，由于代偿机制的作用，左心室肥大但不扩张。在这个测试中，可以观察到左心室扩大和升主动脉扩大。

超声心动图

这是一种利用人耳听不见的超声波（回声）探查心脏内部的测试。通过该超声心动图获得作为衡量严重程度的指标的瓣膜开口面积。

这是测试左心室功能的最佳方法。

如果主动脉瓣狭窄为中度或不太严重，定期超声心动图检查和预防感染性心内膜炎就足够了。但是，随着狭窄逐渐进展，请小心。有必要每 6 个月至 1 年定期随访超声心动图。

断层超声心动图是心脏切片的连续成像。瓣膜尖钙化肥大、活动度、左心室肥大等各种信息均在该检查中读取。

当通过断层超声心动图获得的信息不足时使用经食管超声心动图，包括将超声探头吞入食管。虽然断层超声心动图是通过胸壁进行的检查，但这种检查更接近心脏后部，因此可以获得比断层超声心动图更详细的信息。

多普勒法是测定心脏的血流速度和方向的检查，通过该检查确定作为衡量严重程度的指标的最大血流速度。此外，使用连续波多普勒方法，可以很容易地通过伯努利公式获得收缩期的平均压力梯度。

心导管术

这是一种通过从左心室将经由主动脉插入左心室的导管从左心室拔出到主动脉来测量左心室和主动脉之间的压力差的测试。作为衡量严重程度的指标的平均收缩压梯度可以通过该测试获得，但近年来由于超声心动图的进步，它变得不那么普遍了。

但是，对于患有主动脉瓣狭窄但没有症状的人，可以进行压力测试。在研究期间经历心绞痛、呼吸急促或昏厥的患者被认为需要治疗。

手术指征

主动脉瓣狭窄手术适用于有症状的患者。
但是，即使没有出现症状，如果各种检查显示心脏功能已经恶化，或者正在接受透析治疗，病情进展很快，就应该及早考虑手术。

治疗/手术方法

主动脉瓣狭窄的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗涉及药物治疗，手术治疗涉及手术治疗。

主动脉瓣狭窄的药物治疗

如果主动脉瓣狭窄较轻，应通过药物治疗控制全身情况，并进行随访。然而，现实是，从长远的角度来看，并没有有效的药物治疗。瓣膜狭窄不能用药物治愈。然而，药物治疗对于无法接受手术的患者的症状控制至关重要。

一般来说，利尿剂不适用于主动脉瓣狭窄和心力衰竭患者。通常，利尿剂用于通过减少血容量和降低血压来控制心力衰竭（引起头晕）。当利尿剂排出水分并减少血容量时，从左心室泵出的血容量也会减少。

主动脉瓣狭窄的导管治疗

最近，经导管主动脉瓣植入术（或放置）（TAVI = 经导管主动脉瓣植入术）已作为主动脉瓣狭窄的治疗方法之一进行。它也被称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR = Transcatheter Aortic Valve Replacement）。

它作为一种对身体友好的治疗方法而受到关注，因为它可以通过导管改善瓣膜狭窄，而无需用手术刀开胸或停止心脏跳动。

TAVI 是一种治疗：
首先，将带有折叠气球和生物瓣膜的导管从大腿根部等插入动脉，并带到主动脉瓣的位置。在这里，球囊首先膨胀，然后生物假体瓣膜膨胀并留在原位。以这种方式，留置生物假体瓣膜代替狭窄的天然瓣膜执行正常的瓣膜功能（图7）。

图 7

虽然在微创性（对身体的伤害较小）方面可以说是有效的治疗方法之一，但也有弱点。也就是说，导管置换瓣膜的使用寿命不如手术植入的瓣膜长。

因此，受益仅限于不能耐受手术的高龄者和因各种原因难以接受手术的患者。特别是在年轻患者中，我们建议通过稳健的手术而不是 TAVI 进行瓣膜置换。

主动脉瓣狭窄的手术治疗

主动脉瓣狭窄的手术治疗包括瓣膜置换术，其中损坏的瓣膜被人造瓣膜替换，以及瓣膜成形术，其中患者自己的瓣膜被修复。

①主动脉瓣置换术

①-1：优点和缺点
置换手术中使用的人工瓣膜包括由特殊碳材料制成的机械瓣膜和由牛心包或猪主动脉瓣膜制成的生物瓣膜（图8和9）。）。

图 8

图 9

机械瓣膜的优点是半永久性寿命，缺点是血液容易在瓣膜周围凝结。由于这个缺点，更换机械瓣膜后，您将在余生继续服用抗凝剂（如华法林）以防止血液凝结。

生物瓣膜的优点是没有血液凝固的风险（但是，手术后必须服用抗凝剂约 3 至 6 个月），缺点是它们的使用寿命不如机械瓣膜长。预期寿命一般为15至20年。在年轻人中，钙化会在不到 10 年的时间内发生并恶化。不建议年轻人使用生物瓣膜，因为它们在恶化时需要再次手术。

①-2：手术时间
主动脉瓣手术是通过药物使心脏暂时停止，但心脏骤停时间越长，对心肌的损伤越大，术后并发症也越多。因此，手术需要速度和准确性。

瓣膜置换手术的全国平均心脏骤停时间约为 97 分钟（根据日本胸外科学会的数据），但在纽哈特渡边国际医院，通过重新审视缝合技术，心脏骤停时间已从 30 分钟缩短至 50 分钟对于人工瓣膜，显着减少到一分钟。此外，我们还改进了心脏停搏液的成分和给药方法，以便在心脏骤停的情况下安全地进行手术。

在纽哈特渡边国际医院，主动脉瓣置换手术从皮肤切开到闭合大约需要 2 小时。如果仅进行主动脉瓣置换术，则微创心脏手术（MIX：MICS）是基本手术。

小切口手术是一种外科手术，其中在肋骨下方开一个 6 至 8 厘米的切口，而不在胸部开一个大切口（图 10）。使用它不仅大大减轻了患者身体的负担，如术后出血少、恢复快，而且还缩短了住院时间，手术疤痕不明显。MICS的日文翻译是“微创心脏手术”。

图 10

②主动脉瓣成形术

②-1：什么是自体心包整形？
总的来说，主动脉瓣膜成形术是一种保留患者自身瓣膜，通过缝合或绑扎的方式进行修复的外科手术，我们采取了使用的方法（图11 ）。

图 11

切开自体心包膜并用特殊保护液固定后，产生新的瓣膜尖瓣并缝合到主动脉瓣的位置。

由东邦大学大桥医学中心的尾崎重之教授发明，由于是新技术，长期耐久性未知。该瓣膜比生物瓣膜打开得更宽，预期结果等于或优于生物瓣膜。

②-2：使用自体心包的优点，手术时间
使用自体心包的主动脉瓣膜成形术的优点是比瓣膜置换更生理，)太小无法用正常的人工瓣膜代替，适合希望拥有的女性孩子们。这种手术方法的另一个优点是，与瓣膜置换手术不同，它不需要服用防止血液凝固的药物（抗凝剂）。

手术时间为3小时至3.5小时，因为必须打开胸部以收集自体心包。

然而，自体心包主动脉瓣成形术比瓣膜置换术难度大，术者技术能力存在较大差距。因此，现在做这种手术的医院还是不多。因此，希望进行此手术的人应谨慎选择他们信任的外科医生。

（三）人工瓣膜与瓣膜成形术优缺点比​​较

附表总结了机械瓣、生物瓣和瓣膜成形术在主动脉瓣手术中的优缺点（表2） 。

④主动脉瓣手术成功率

根据日本胸外科学会2014年在全国范围内收集的官方数据，单主动脉瓣手术的成功率如下。

一般瓣膜手术（不包括再次手术）的住院死亡率约为 3.1%（术后 30 天内约为 1.9%）。